经中央全面深化改革领导小组第二十七次会议审查会通过，近日，中共中央办公厅、国务院办公厅发送了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于更进一步推展深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（以下全称《若干意见》）。一、新一轮深化医改获得了哪些重大进展和显著效益？深化医药卫生体制改革是全面深化改革的最重要内容，是确保人民群众福祉的根本性民生工程、民心工程，党中央、国务院高度重视。2009年启动新一轮医改后，尤其是党的十八大以来，将深化医改放在党和国家事业全局更为最重要的方位，专责谋划，全面前进，不断完善顶层设计，基本创建了更为完备的制度框架，深化医改获得了重大进展和显著效益。一是基本创建全民医保制度。

以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系逐步完善，确保能力和管理水平逐步提高。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数多达13亿，参保覆盖率巩固在95%以上。城乡居民基本医保财政补助金标准由改革前2008年的人均80元提升到2016年的420元。

全面实施城乡居民大病保险，推展创建疾病应急救助制度，不断完善医疗救助制度。大力前进缴纳制度改革，减缓前进基本医保全国联网和异地就诊承销工作。反对商业身体健康保险减缓发展。

我国在较短的时间内织起了全世界仅次于的全民基本医保网，为构建人人病有所医获取了制度确保。二是全面深化公立医院改革。

县级公立医院改革已全面冲出。国家联系试点城市不断扩大到200个，省级综合改革试点不断扩大到11个。改革地区紧紧围绕扫除以药补医、创意体制机制、调动医务人员积极性三个环节，实施政府的领导责任、确保责任、管理责任、监督责任，探寻创建现代医院管理制度，推展医院管理模式和运营方式改变，着力创建确保公益性、调动积极性、确保可持续的公立医院运营新机制。

同时大力增进健康服务业和社会办医发展。三是有序前进分级医疗制度建设。

减缓创建“基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步”的分级医疗制度。提高基层医疗卫生服务能力，反对县级医院和基层医疗卫生机构标准化建设，强化以全科医生为重点的基层公共卫生人才队伍培育。

完备医疗卫生机构间分工协作机制。推展大医院和基层构成利益共同体、责任共同体、发展共同体。积极开展多种形式的家庭医生签下服务试点。以、为重点积极开展分级医疗试点工作，探寻病分级医疗综合预防服务模式。

四是逐步完善药品供应保障体系。不断完善基本药物甄选、生产、流通、用于、定价、缺席、监测评价等环节的管理制度，强化国家基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系的交会。改革完备公立医院药品和高值医用耗材集中于订购办法。对部分专利药品、独家生产药品，完备药品价格谈判策略。

建构药品生产流通新秩序。大力前进药品价格改革，绝大多数药品实际交易价格主要由市场竞争构成。五是大力实行公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目政府补助金标准大大提升。

人均基本公共卫生服务经费补助金从2009年15元提升到2016年45元，项目类别超过了12大类，基本覆盖面积居民生命全过程。根本性公共卫生服务项目覆盖范围不断扩大。

六是不断完善综合监管制度。在深化医改中着力用法治思维创建政府为主体、社会多方参予的医药卫生监管体制。强化医疗卫生服务属地化和全行业监管，重点增强医疗卫生服务不道德和质量监管，不断完善医疗卫生服务标准和质量掌控评价评估体系。增强事中事后监管。

实践证明，我们坚决用中国式办法解决问题医改这个世界性难题，方向准确、路径明晰、措施能干、成效显著。医改成果普遍惠及人民群众，人民健康状况持续改善，身体健康水平总体上高于中低收益国家平均水平，人均希望寿命从2010年的74.83岁提升到2015年76.34岁；孕产妇死亡率由2008年的34.2/10万上升至2015年的20.1/10万，婴儿死亡率由2008年的14.9‰上升至2015年的8.1‰，皆提早构建了“十二五”医改规划目标和联合国千年发展目标。

个人卫生开支占到公共卫生总费用的比重持续上升，由2008年的40.4%上升到2015年的30%以下，以较低的成本构建了较高的身体健康绩效。二、为什么要更进一步推展深化医药卫生体制改革的经验？新一轮深化医药卫生体制改革以来，以福建省三明市以及江苏、、福建和青海等综合医改试点省为代表的一些地区，强化领导、高位推展、探寻创意、狠抓落实，引人注目医疗、医保、医药“三医”同步改革，针对重点领域和关键环节专责前进根本性改革，勇于“一动”、“碰钉子”，感受到体制机制改革和根本性利益调整，构成了一批符合实际、可拷贝可推展的经验作法。当前，深化医改已转入深水区和攻坚期，利益调整更为简单，体制机制对立突显，各地在推进改革过程中都遇上一些深层次的广泛共性问题。在改革正处于爬坡过坎的关键时期，认真总结和推展地方成熟期改革经验，不利于更进一步统一思想、汇聚共识，忠诚持续深化医改的信心和决意；不利于突破利益藩篱、三医同步推进改革，着力密码医改难题；不利于少走弯路、减少改革成本；不利于创意体制机制，强化人民群众取得感觉；不利于充份维护好、调动好、充分发挥好广大医务人员积极性，为创建基本医疗卫生服务制度，前进健康中国建设奠下坚实基础。

三、《若干意见》的总体思路和结构是什么？《若干意见》的总体思路是，针对当前改革中不存在的根本性体制机制问题，引人注目目标导向和问题导向，运用典型经验，强化深化医改的主动性和创造性，推展医改向两翼发展。文件草拟过程中，我们希望做到规律性、强化前瞻性，坚决实践中检验标准，的组织专家萃取大量地方成熟期经验，探究其有效地的路径、办法和改革脉络，大大升华地方可拷贝可推展的改革经验。

《若干意见》还包括三个部分：第一部分主要内容是开拓进取，深化医改获得重大进展和显著效益。总结了新一轮医改启动尤其是党的十八大以来深化医改获得的重大进展和效益，特别强调了总结推展医改经验的必要性。第二部分主要内容是推展典型经验，推展医改向两翼发展。

从强化医改领导体制机制、公立医院改革、充分发挥医保基础性起到、创建现代医院管理制度、调动医务人员积极性、提高群众就诊体验、发展社会办医等方面应从，了解总结了前期深化医改中的成熟期经验和作法。第三部分主要内容是增大推展力度，强化深化医改的主动性和创造性。

主要从高度重视推展工作、因地制宜探寻创意、强化对推展工作的督查指导、切实做好宣传工作等方面，对经验推展工作明确提出了明确拒绝。四、《若干意见》萃取了那些经验？《若干意见》总结了8个方面24条经验。主要是：一是创建强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”同步工作机制，为深化医改获取的组织确保。

还包括强化党委和政府对医改工作的领导和建立健全工作前进机制。二是扫除以药补医，建立健全公立医院运营新机制。

还包括理顺医疗服务价格、实施公立医院药品分类订购、公立医院药品订购逐步实施“两票制”、规范医疗不道德和实施政府投放责任。三是充分发挥医保基础性起到，强化对医疗服务的外部制约。

还包括强化医保经办管理职能、可积极开展成立医保基金管理中心的试点、全面前进缴纳方式改革和创意基本医保经办服务模式。四是前进政事分离、管办分离，创建现代医院管理制度。还包括理顺政府办医体制、实施公立医院运营管理自主权、实行公立医院绩效考核和强化公立医院精细化管理。

五是创建合乎行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性。还包括创建灵活性用人机制和前进薪酬制度改革。六是以家庭医生签下服务和医疗联合体为最重要抓手，减缓分级医疗制度建设。还包括前进家庭医生签下服务、重新组建医疗联合体、充分发挥中医药服务优势和完善分级医疗设施政策。

七是充分利用互联网技术，提高群众就诊体验。还包括强化身体健康信息基础设施建设和大力前进便民惠民服务。八是发展和规范社会办医，符合多元化医疗服务市场需求。

还包括提高社会办医发展水平和强化规范管理。五、如何解读可积极开展成立医保基金管理中心的试点工作？《若干意见》明确提出，可积极开展成立医保基金管理中心的试点，分担基金缴纳和管理，药品订购和费用承销，医保缴纳标准谈判，定点机构的协议管理和承销等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约起到，为改革同步获取抓手。

医保在深化医改、增进“三医”同步方面具备最重要的基础性起到，对于规范医疗服务不道德、创建新的价格构成机制、掌控医药费用快速增长、引领资源合理配置、提高服务整体绩效等具备不能替代的引导和调节作用。医疗、医保、医药领域同步改革、构成合力是当前和今后一段时期切勿突破的重点难点。

从前期改革实践中看，“三医”同步得好，改革就有实质，“三医”同步得很差，缺少有效地的抓手，就有所不同程度地不存在着联而不动、动而不联的情况，无法构成有效地合力。福建省三明市重新组建市医疗保障基金管理中心，分担基金管理、医疗不道德监管、药品订购等职能，在药品禁售订购、仓储与承销、价格谈判方面充分发挥主导作用，为前进“三医”同步获取了最重要抓手。

实践证明，将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材牵头订购与承销、医疗服务不道德监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，不利于构建基本医保基金的专责管理，不利于充分发挥医保对订购药品的集中于缴纳功能，通过量价挂勾减少药品价格，也不利于强化对医院和医生的监督制约、规范服务不道德。尤其是不利于增进构成医保和医改政策协同，减缓建构大身体健康的格局。

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